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外国学不起来也不敢学的台湾健保 :是国外医疗贵,还是台湾医疗

创始人
2020-06-28 阅读 590

改革台湾的医疗很难吗?其实不难,但健保实施这20年来,却让改革变的很难。

健保问题并不难懂,用修车的例子让你一目了然

现实生活的车险,不小心车体受损,修车师傅估价,再由车主决定要不要修。价格可接受确定要修的话,修车师傅用他的专业修理好车子,车主给予师傅费用,再由师傅开立收据向产险公司申请保险。产险公司根据车主是否酒驾、发生事故的原因来评估给付金额,同时提高来年的保费和自付额。

如果有一天,改成由修车师傅向产险公司申请费用,并且没有考量道德风险,不论发生什幺事,保费都一样的情况下:

车主不会好好保护好车子,甚至可能为了换新车,故意损毁车子,反正保费也不会增加,自付额也才一点点。保险公司向车主说都会给付,于是修车师傅用专业将车子修好,但之后保险公司为了省钱向师傅说这不需要修,这修过头了,不给师傅费用,还罚200倍的费用,请问这合理吗?

现实中产险公司为了道德风险,有所谓的自负额10%以上及出过险后保费和自负额提高,为了就是预防上述的道德风险。

保险之名行福利之实的全民健保

对比台湾的健康保险,美其名是保险,实际却是个没有考虑道德风险的福利。抽菸、喝酒、酒驾或参加吃到饱比赛等不爱惜身体的保费不会提高;自负额太低,付个50-100元挂号费就可去诊所拿感冒药、药膏和药水,看1次和看100次,缴的保费是一样;付个600元不到的急诊挂号费,就可以酒后闹事,就可心急出国而要求急诊优先看,就可以心急咆哮或殴打医疗人员,就可以po在FB说医疗人员没有医德,保费还是一样的。

另外还有免挂号费无自付额的福保,看诊次数更是多到惊人,保费还是一样的。面对有人直接呛声「有缴钱大用特用又怎样?」,而有为当局的处置就是「道德劝说」这些过度就医的人,但成效呢?

外国学不起来也不敢学的台湾健保 :是国外医疗贵,还是台湾医疗photo credit:余宜叡医师付出专业拿不到给付 还放大核删

由医疗人员付出专业医治患者后,向垄断独佔的健保署申请医疗费用时,被「匿名医师」核删:这个不需要检查、这个治疗过头了、这个住院太久了。重点是患者得到专业的治疗和照护,不给付赖帐外竟然还放大10-200倍核删?这对付出心血和专业的医疗人员合理吗?

不是国外医疗贵,而是台湾医疗贱

每次都要由出国没有买旅平医疗险的人在国外生病住院的新闻,才会了解到医疗真正的合理收费。合理到你不会没事想去医院或去看医师,合理到你不会心急去急诊或一直找理由住院,合理到要请媒体报导,希望台湾善心人士捐款帮忙医药费支出,10万元-200万元不等。

20年来伟哉健保凭着总额制血汗医疗人员,来满足人民的予取予求,每年一堆住国外的飞回来使用廉价血汗台湾医疗,机票来回加上全自费的医疗费用还是比别的国家便宜!更别说一堆使用健保的贵客,特地回国健检、洗牙、手术、拿三高用药样样来,「有缴钱大用特用怎样」政客和○改团体也不在乎,只要求好的医疗品质,但不能涨保费或自付额,每次都用医德来反涨。那为什幺没有人要改革,因为政客之后也想住国外回台用健保,怎幺能让这个福利好康不见?

外国学不起来也不敢学的台湾健保-和无薪假一样天才的「总额制」

台湾的全民健康保险,就是先天计设有问题的福利政策,根本就不是保险。一直以来官员向国外宣传台湾的健保多好时,至今也没有其他国家複製学习成功,因为真的学不起来也不敢学。因为他们发现会流失优秀的医疗人员,等到生病时没有优秀医疗人员照护,想要再补充得经过漫漫时间的专业训练,但疾病是不会等的。

有人问说那健保怎幺可以这幺廉价又没有倒?因为发明了和无薪假一样天才的「总额制」,不论医疗提供多少服务,每年的保费收入就是固定的,给付就是这幺多钱。加上没有考虑道德风险,造成医疗服务量大增。如此情况下又採用两面手法,向人民说都有给付给医疗人员,实际上因为总额的关係,常常是给付打8折7折,后来又发明「放大核删」这个制度,就是怕给付打到2折或3折。

外国学不起来也不敢学的台湾健保 :是国外医疗贵,还是台湾医疗photo credit:余宜叡医师

那有人会说那减少医疗服务就可以了?可是瑞凡,人口老化、平均寿命增加、三高慢性病越来越多,医疗人员要见死不救才能减少医疗服务量,加上付少少的挂号费且不得随便拒绝就医,医疗服务量怎幺可能降得下来?「有缴钱大用特用怎样」的心态下,医疗服务量一直增、医疗人员受不了一直流失,总额制度下给付一直打折,恶性循环下,医疗品质一定直直落。

招募新血补人力?补不到的是经验

照护患者第一线的护理人员情况也很惨,因为要照顾更多急诊或住院的患者,而且有许多是不用来急诊或住院的。血汗到后来,认清现况的护理师纷纷逃离,大老官员说有在补充护理新血,重点是有经验的护理师可提早发现患者异状,同时给予适当的处置。之前当住院医师时,有一次病人已经缺氧黑掉需要急救,当月新来的护理师竟以为病人皮肤较黑而没有通报!人总有生病住院的一天,到时你想让菜鸟照顾还是老手?可惜有经验的老手产生同时,也看清这个血汗恶劣的环境而转单位或转职。

伟哉健保实施超过20年到现在,四大科变成医学系学生的最后志愿,牙医系的志愿高过医学系,医狗比医人贵、点滴比饮料便宜、救人的心肺复甦术比按摩便宜。20年前,有医师转行走医美吗?不走四大科吗?有实习医师或总医师倒下失能吗?有医学系不填改填牙医系吗?有医师不当去卖盐酥鸡或转行吗?有如此频繁的医疗暴力攻击事件吗?医疗崩坏一直在进行中。

数字治国 医疗惨下去

可悲的是目前的改革都是表面上的改革,治标不治本,数字治国居多。

从帐面看起来都有病床啊?但没有医疗人力有床有用吗?

统计数据显示每年都有新的医师和护理人员加入啊?但菜鸟居多,有经验的老手早就逃离这不友善的职场。

护理人员都有符合劳基法不是吗?实情是刷卡下班后还要回去补护理记录!

护病比都符合评鉴标準啊?计算时加上没有从事临床工作的护理长、督导充数可以吗?

限制公费生走四大惨科,却不思改善四大惨科的环境,吸引人才。没钱就每年砍药价,吃到黑心工业级原料的胃药也不意外。最根本的给付流程不改变,道德风险不考量,民众有缴保费爱怎幺用就怎幺用,执政者认为健保好、没问题,且看医疗惨业惨下去。

外国学不起来也不敢学的台湾健保 :是国外医疗贵,还是台湾医疗photo credit:余宜叡医师提高就医自付额、预防道德风险,弱势族群以福利的方式减免或补贴

对照最近某人说的「有缴钱大用特用怎样」,资源真的要留给需要的人。大陆有医保看病都1000台币起,没医保3000台币起,自负额都比台湾高,其他国家更不用说了,因为了解道德风险「有缴钱大用特用怎样」要预防,医疗才不会被滥用吃到饱。

台湾健保被滥用了20年,保费费率也没随使用量调整,因为怕没有选票,被政治绑架。入不敷出的情况下,能作的就是cost down,砍人事费用或药物、疫苗、医材等费用。受不了每年砍价的药改走自费,或直接退出市场,新药、新医材都不进台湾了,但官方回应都是有替代方案,是有疗效差的旧药或10年前的医材可以用。诊察费提高后也才897元,除了要劳心劳力照顾濒死的患者,还要承担医疗纠纷。想到只有这一代老年享用廉价血汗又大碗的健保,新生代或下一代会面临无优秀医疗人员的惨况,不禁感叹!

百病丛生的健保,难道已经病入膏肓?其实药引子是有的:建立个人医疗帐户,预防道德风险。将缴的保费与僱主政府提拨的费用存入个人医疗帐户,生病时用来支付医疗费用,若用不到之后可以当作退休金,避免不用白不用,吃到饱的道德风险。

改变给付流程,让专业付出得到应有的报酬。由病人先付费给医疗人员,再由病人拿单据向保险公司(健保署)申请费用,不让医疗人员付出专业却还要被放大核删。

改革台湾的医疗很难吗?

改革台湾的医疗很难吗?其实不难,但健保实施这20年来,却让改革变的很难。

因为医界不团结,总是被设计二桃杀三士,内斗内耗。

因为政客为了选票,怕提高自负额得罪选民。

因为在位者大老许多都移民了,没有想替台湾的下一代医疗留下什幺。

即使可能会被批评指教,还是要写下来让后面的人知道。

即使主流媒体不报,还是运用自媒体的力量让更多人知道。

参考资料:

黄安呛健保算个X 「有缴钱大用特用怎样」(苹果即时)福利健保 用免惊(余宜叡)胸腔专科医师 报考人数创新低(Blogger)全民健保应正名为社会急难救助而不是保险(健康e世界)